一、卒中接诊流程

1.按照卒中接诊流程

临床和影像学证据确诊的缺血性脑梗死患者如并发严重高颅压、消化道出血、癫痫发作、血糖异常等，给予紧急处理。

1.1急性高颅压处理。患者卧床，避免头颈部过度屈曲，避免激动、用力、便秘等促使颅压增高因素。根据颅内压增高的程度和心肾功能状况酌情选用脱水剂的种类（如甘露醇、速尿、甘油果糖等）和剂量。脱水治疗无效者可考虑外科治疗。

1.2上消化道出血处理。使用制酸止血药物，防止休克，大出血危及生命可考虑手术治疗。

1.3癫痫发作处理。脑梗死患者急性期痫性发作给予保持气道通畅、持续吸氧、抗痫处理。

1.4血糖异常处理。急性脑梗死患者血糖检测高于11.1mmol/L时，静脉给予胰岛素治疗，监测血糖，控制在8.3mmol/L以下，但避免低血糖。

2.神经功能缺损NIHSS和Glasgow昏迷量表评估（根据病情酌情进行项目操作）。

3.45分钟内完成头颅CT或者MRI、血常规、急诊生化、凝血功能、心电图等检查。

二、房颤患者的抗凝治疗

脑梗死急性期抗凝治疗虽已广泛应用抗凝治疗，但一直存在争议。中国脑血管病指南建议一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。对于心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤、心肌梗死伴附壁血栓等）患者，在无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180/100mmHg等禁忌证时，患者家属知情配合情况下，可考虑使用。

三、组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估

急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡。但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。现有的证据表明早期溶栓治疗显著减少患者死亡和致残程度，但溶栓治疗同时存在并发出血甚至死亡、再闭塞等危险性，中国脑血管病指南建议必需严格掌握溶栓治疗适应证和禁忌证。

3.1适应证 年龄18~75岁；发病6小时内；脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7~22）；患者或家属知情同意。

3.2禁忌证 颅内出血；近期内头部外伤史、外科大手术、消化系统或者泌尿系大出血史；合并严重的内科疾病；妊娠及不合作者等。

四、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗

中国脑血管病指南建议多数不溶栓患者在卒中后尽早使用阿司匹林，溶栓患者在溶栓后24小时使用。推荐阿司匹林剂量100~300mg/d，氯吡格雷75mg/d。

五、一般治疗

5.1 维持呼吸道通畅和抗感染治疗 有意识障碍或者呼吸道感染者，应保持呼吸道通畅、吸氧，并给予适当的抗生素防治呼吸道、尿路感染等。

5.2合理降压治疗 脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高程度及患者的整体情况和基础血压水平。中国脑血管病指南建议，如果收缩压在180~220mmHg或者舒张压在110~120mmHg之间，可严密观察血压变化；如果血压>220/120mmHg，则给予个体化降压治疗，并严密观察血压变化，防止降血压过低过快。

5.3维持水电解质酸碱平衡和血糖水平稳定。定期检查血生化了解心肝肾功能，保持内环境稳定。

5.4 卒中后抑郁与焦虑处理。重视注重患者精神情绪变化，明确有抑郁或焦虑症者，给予新型抗抑郁药，同时辅予心理护理治疗（如解释、安慰、鼓励等），增强战胜疾病的信心。

六、评价血脂水平

生化检查提示高脂血症患者给予控制血脂治疗，综合饮食控制、药物（如贝特类、他汀类等）应用，在治疗中检测药物疗效和副作用。

七、评价吞咽困难

卒中患者入院时约45%存在吞咽困难，故患者入院体检时同时评价吞咽功能。轻度患者采用软食、糊状或冻状粘稠食物，中重度患者给予鼻饲饮食，必要时静脉能量营养支持。

八、预防深静脉血栓形成

鼓励患者尽早适当行患肢功能锻炼，注意体位如患肢抬高，对于瘫痪重、年老及房颤患者酌情应用低分子肝素抗凝，检测凝血功能、D-二聚体等。

九、住院24小时内接受血管功能评

急性脑梗死患者发病后尽快给予完善相关检查，寻找各种危险因素，可对患者行经颅多普勒超声或颈动脉彩超或头颅MRA、CTA，必要时行DSA检查。

十、出院时使用阿司匹林或者氯吡格雷

急性脑梗死患者出院时建议服用阿司匹林50~150mg/d，氯吡格雷75mg/d，但治疗要个体化，不要长期不间断的用药，有胃病或者出血倾向者慎用。

十一、为患者提供卒中健康教育

教育患者日常生活中避免高盐、高脂、高糖饮食，戒烟，少饮酒，适当活动，有条件者定期医院体检。